记者 叶佳裕 柴悦颖
没觉得有啥不舒服，怎么就被确诊了胃癌？大多数胃癌患者就诊时会表现出诧异。的确，胃癌的早期症状喜欢和患者“躲猫猫”——多数患者没有明显不适，少数患者会出现恶心呕吐、腹痛腹胀等与消化道溃疡类似的轻微症状，易被患者忽视。因此大多数胃癌患者入院就医时，病程往往已发展至中晚期。
但胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一。《2023浙江省肿瘤登记年报》显示，我省胃癌发病率位居第六、死亡率位居第四。得了胃癌应该怎么办，手术是不是首选方式？化疗后的副作用很厉害，只能忍一忍吗？徐琦表示，随着多学科团队的建立，以及“信息化无呕病房”的推广，当下胃癌的内科综合性治疗也在迭代，让晚期胃癌“可治”，并持续提升患者的治疗舒适度。
大咖名片
徐琦 浙江省肿瘤医院肝胆胰胃内科副主任、副主任医师
5年生存率达约60%
让晚期胃癌“可治”
“据浙江省肿瘤医院最新统计数据显示，当下我院收治的胃癌患者，5年生存率约为60%，高出浙江全省、全国的生存率。”徐琦表示，近年来，省肿瘤医院成立了胃癌中心，组建多学科团队，在胃癌的临床诊治路径上实现了质变。
对于每位入院接受检查的胃癌新患者，多学科团队都会联合开展讨论，为患者制定个体化的综合治疗策略。
“手术切除病灶是根治胃癌的主要手段，部分患者术后还需要接受化疗，预防肿瘤复发延长生存期。”徐琦说，对于胃癌中期患者，医生首先会评估病灶是否能通过手术切除，“对无法直接手术的患者，我们通过术前新辅助化疗让病灶缩小，再为患者进行手术。”
当下，即便是晚期胃癌患者，也能通过综合性治疗实现长期生存。徐琦表示，一小部分出现胃癌腹膜转移、腹膜后淋巴结转移等局部转移的晚期胃癌患者，可以通过系统有效的全身治疗实现转化，获得手术的机会。
胃癌患者又该如何早发现、早治疗？徐琦说，病情发展阶段不同，胃癌症状会有不同表现。
“早期胃癌患者只有少数人会出现轻微症状，难以引起重视。后期随着肿瘤发展，影响到胃功能时，患者才会出现较为明显的不适，主要有上腹胀痛、胃灼热、反酸、呕吐等上消化道症状。”徐琦提到，部分患者还伴有乏力、消瘦、黑便或柏油样便等，“根据专家共识，我们建议患者出现这些胃部不适时，就应该及时去医院进行胃镜检查，千万不能拖。”
需要提醒的是，即使没有出现不适，只要是胃癌高危人群，也应定期接受胃镜检查。“在常规体检中，我们还要关注消化道肿瘤标志物检测。”徐琦补充，我国目前胃癌筛查目标人群以40岁作为分水岭，40岁以上且高危因素人群，都要注意及时进行胃镜筛查。
面对这一高发的消化道肿瘤，徐琦还建议“防治并举”。日常保持健康饮食，预防幽门螺旋杆菌感染，维持健康体重、积极运动，保持良好的情绪等，都能降低胃癌的患病风险。
信息化无呕病房“定制”止吐方案
为30万患者减轻化疗副作用
面对恶心、呕吐等化疗副作用，患者只能忍一忍？
“2019年，我们医院就在临床科室的牵头下，医务部、信息科、药剂科等科室的配合下，设立了‘信息化无呕病房’，为患者缓解化疗副作用的痛苦。”徐琦提到，这个“病房”其实是一个为每位化疗患者量身定制“止吐方案”的电子信息系统。
具体而言，这个电子系统被全程嵌入患者的电子病历系统中。医生在开具化疗处方时，系统就能为患者自动评估化疗方案止吐等级，结合药剂科在线归类整理的化疗药物和止吐药物，以及患者的个人风险因素，准确生成适合患者的“标准止吐方案”。
在化疗过程中，医生把患者情况实时录入电子病历后，该系统会立即同步评估止吐效果，及时调整治疗方案，并开具最新的止吐处方。如患者出现爆发性呕吐，系统还会给出针对性的处理建议。
患者出院后，系统同步研发的微信小程序，还可以定期随访出院患者，只要患者提交恶心呕吐的信息，就可以从小程序中自动获取处理意见。
一位外地患者，让徐琦印象深刻。“当时，患者在当地医院进行了一次术后辅助化疗，化疗后消化道反应非常明显，不断恶心呕吐。后来，当地医生推荐患者来省肿瘤医院“无呕病房”做化疗，我们给患者调整了化疗剂量，并应用‘信息化无呕系统’为患者调整止吐方案，让患者顺利完成了后续的化疗。”徐琦表示，从2019年8月启用信息化无呕系统以来，已服务30万人次。
“‘无呕系统’对化疗患者止吐过程，进行了全流程的信息化管理，降低患者恶心、呕吐的发生率，提高患者的就医体验。”徐琦说，这样的闭环式管理，最终实现肿瘤患者化疗无呕吐的效果，目前“信息化无呕病房”系统的应用随诊，已在省肿瘤医院全院推广。
【大咖辟谣】
谣言1：只有胃癌晚期，才会用上化疗？
徐琦：不正确。胃癌的化疗，在术前的新辅助化疗、术后的辅助化疗和胃癌晚期患者的化疗中都会应用到。术前的新辅助化疗是指手术前做的化疗，术后的辅助化疗是指手术后为患者进行进一步的巩固化疗。而对胃癌晚期患者进行化疗，是为控制患者疾病、延长生存所做的姑息性治疗。
谣言2：化疗引发恶心呕吐是正常现象，熬一熬就过去了？
徐琦：不建议患者熬一熬。化疗后，患者一旦发生恶心、呕吐，熬下去可能会导致患者出现生理、心理以及家庭等一系列的问题。这时患者应及时向主管医生反馈，再进行解救处理。在下一周期化疗前，医生会为患者制定预案，避免不良反应再次发生。
谣言3：人没有不舒服症状时，没必要进行胃镜检查？
徐琦：不正确。大概有70%—80%的早期胃癌患者没有任何症状。另外，20%左右的早期胃癌患者可能只会出现轻微症状，类似于消化道溃疡或是胃炎，往往不被人们所重视。所以对于胃癌高危人群，还是建议及时去做胃镜筛查，早诊断、早治疗。
谣言4：被幽门螺旋杆菌感染的患者，一定会得胃癌？
徐琦：不正确。幽门螺旋杆菌感染，只是胃癌的致病因素之一。在幽门螺旋杆菌感染的患者中，大约只有5%以下的患者可能会得胃癌。且幽门螺旋杆菌是可以根治的。胃癌的发生，是很多因素相互作用的结果。
谣言5：胃癌患者可以通过节食来“饿死”癌细胞？
徐琦：不正确。胃癌患者与正常人一样，需要营养支持来维持机体正常的免疫功能。患者即使不吃不喝，肿瘤细胞仍会生长。所以一旦患上胃癌，患者需要到正规医院接受规范的抗肿瘤治疗，才能控制病情。
